Harmonie Mutuelle - Gestionnaire en assurances (H/F)

Rattaché(e) au Pôle Contrôles et Investigations (PCI) au sein de la Direction Service et Satisfaction Clients (DSSC), vous réalisez les contrôles et investigations en lien avec la facturation des établissements hospitaliers.

Vos missions principales

Vous menez les contrôles et investigations sur les dossiers, à partir des procédures, de la réglementation, des outils mis à disposition et vous les adaptez aux particularités des dossiers complexes

Vous communiquez aux acteurs en interne ou en externe, les explications nécessaires à l’analyse et au suivi des dossiers, tout en préservant la confidentialité des données personnelles et stratégiques qu’ils pourraient éventuellement contenir

Vous alertez sur les dysfonctionnements constatés

Vous argumentez de manière factuelle la décision de poursuivre ou d’abandonner un dossier complexe au terme de l’instruction

Vous adaptez les courriers amiables ou de contentieux pour les dossiers spécifiques ou complexes

Vous participez aux ateliers permettant d’améliorer les techniques de détection des risques

Vous partagez avec vos collègues les solutions nouvelles mises en œuvre lors du traitement d’un nouveau risque ou technique frauduleuse

Vous préparez et participez aux missions d’audit, de certifications et mettez en œuvre le suivi des recommandations

Vous participez à l’amélioration de la productivité et de la qualité en émettant des propositions d’évolution des procédures ou toute autre initiative permettant d’améliorer le savoir faire

Vous connaissez les prestations santé et serez en mesure d’analyser des dossiers complexes.

Vous avez une connaissance du dispositif ALD et/ou de la facturation des établissements hospitaliers.

Vous êtes reconnu(e) pour votre sens de l’analyse, votre rigueur et votre sens du détail.

Votre curiosité, votre ténacité et votre sens de la confidentialité seront essentiels à votre réussite sur ce poste.

Vous appréciez travailler en équipe êtes à l’aise avec les outils informatiques.