1 POSTE DINFIRMIER EN PRATIQUE AVANCÉE À TEMPS PLEIN SUR LE SERVICE DE GÉRIATRIE - H/F

L'Unité Mobile de Gériatrie (UMG) intervient en transversal en intra hospitalier dans les différents services de l'établissement pour apporter une expertise gériatrique au chevet du patient âgé hospitalisé.

Elle assure en intra et en extra hospitalier un appui clinique auprès des équipes soignantes, une évaluation gériatrique globale et contribue à l'organisation du parcours de soins.

Elle programme également pour les patients le requérant des évaluations en hospitalisation de jour visant à affiner le diagnostic dans le cadre des grands syndromes gériatriques (troubles cognitifs , chutes ...) et coordonne le suivi gériatrique ultérieur.

L'IPA intervient en collaboration étroite avec les médecins gériatres de l'UMG et les équipes des services demandeurs, dans le cadre d'un protocole d’organisation établi pour précise les modalités de leur travail en commun.

Dans le cadre des HDJ de suivi l’IPA aura la responsabilité au sein de l’équipe de soin de coordonner le suivi gériatrique des patients, pourra prescrire des examens complémentaires, demander des actes de suivi et de prévention ou encore renouveler ou adapter si nécessaire certaines prescriptions médicales.

Missions principales

 Conduire un entretien avec le patient et effectuer l’anamnèse

 Evaluer cliniquement le patient dans son ensemble

 Recueillir, interpréter et synthétiser les données issues de l’examen clinique et paraclinique

 Prescrire et évaluer les bilans paracliniques de suivi

 Renouveler, ou adapter les posologies des traitements

 Alerter le médecin responsable de toutes situations identifiées à risque

 Coordonner, de concert avec le médecin, la mise en oeuvre des traitements

 Planifier et coordonner le suivi du patient

 Coordonner de concert avec le médecin la prise en charge globale

 Tracer l’activité dans le dossier informatisé patient

 Mettre en oeuvre des actions d’évaluation et d’amélioration des pratiques professionnelles (1 ½ journée par semaine)

 Mener des travaux de recherche et une veille documentaire. Communications (séminaires, articles)

Auprès des patients

 Faciliter l’orientation et l’adaptation du plan de soin des patients gériatriques lors des hospitalisations en contexte de pathologie chronique décompensées.

 Réaliser des évaluations gériatriques globales standardisées en utilisant les échelles adéquates (cognitif, thymique, fonctionnel, nutritionnel, social)

 Assurer le suivi clinique des patients âgés complexes hospitalisés dans les services spécialisés

 Dépister les syndromes gériatriques (chutes, dénutrition, confusion, polymédication, escarres)

 Participer à la préparation et à la sécurisation de la sortie

 Proposer un plan de soin et de suivi gériatrique au patient et à ses aidants. Programmer et assurer des consultations ou HDJ de suivi selon le protocole d’organisation avec les médecins gériatre.

Auprès des équipes soignantes

 Apporter un appui clinique et une expertise gériatrique aux équipes IDE des services

 Participer aux réunions pluridisciplinaires et de concertation des services demandeurs

 Contribuer à la diffusion des bonnes pratiques gériatriques au sein de l'établissement

 Assurer la traçabilité des interventions dans le dossier patient informatisé

Auprès des partenaires extérieurs

 Assurer le lien et la coordination avec les acteurs du territoire (DAC, CPTS, médecins traitants, EHPAD, MSP) travailler en lien avec les IDE PSPA

 Participer aux échanges ville-hôpital pour la continuité du parcours de soins.

 Se situer comme référente sur le parcours de soins hospitalier de la personne âgée fragile. (Lien téléphonique ou mail)

 Participer à la recherche clinique en lien avec les partenaires extérieurs (Université, CHU...)

LIAISONS FONCTIONNELLES

Equipes médicales

Equipe paramédicale

Travailleur sociaux

Unité de recherche clinique

Médecins gériatres de la consultation et de l'HDJ, cadre de santé, équipe soignante CSG/HDJ, diététicien(ne), assistante sociale, secrétaire médicale, kinésithérapeute, pharmacien, équipe des urgences.

En ville : médecins traitants, EHPAD, DAC, CPTS, MSP. Etablissements extérieurs (SSR, secteur privé)

RATTACHEMENT HIERARCHIQUE

Directeur de la structure

Direction des soins

Cadre supérieur de santé

PARTENAIRES EXTERIEURS

Médecin traitant, CPTS, MSP

Infirmiers à domicile et la structure d’exercice coordonné éventuelle (CPTS, MSP, ESP)

Médecins spécialistes

Lieu de vie (EHPAD, …)

Réseaux de santé et PTA

Institutions (HAS, ARS)

CHU, Gérontopôle, centres Anticancéreux

Sociétés savantes

CONDITIONS D’EXERCICE

Rythme de travail : Forfait jour

L’évaluation de l’activité se portera sur :

Le volume et suivi des activités cliniques et paracliniques

L’atteinte des objectifs (Suivi des patients en lien avec les objectifs fixés)

L’accessibilité aux soins et impact sur la structure

La satisfaction et expérience patient

L’évaluation médico-économique de l’activité (Passage aux urgences, DMS, ré hospitalisation, temps médical dég...